文章目录[隐藏]
第24说 桂枝汤解读
导读：中医在历代的发展中，诞生了许多方剂。这些方剂至今仍有效的应用在临床上。那么，我们的祖先是怎样创制出这些方剂的呢？倘若能够知道他们创制这些历经千年还能在临床有效运用的方剂的方法，我们就可以更准确和灵活的使用这些方剂，并且，自己也能够创制出类似的方剂来。本节，就此作些探索。
桂枝汤被誉为伤寒第一要方。所以我们首先来看看桂枝汤。我们的老祖宗怎么就想到把这几味药物给放到一起组成桂枝汤的呢？
要研究桂枝汤，当然《伤寒论》的条文最为权威。在《辨太阳病脉证并治上第五》篇中有下述的条文：
太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤注之。方一。
桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘
上五味，口父口且三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷（下面是水），微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出便差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症尤在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪，臭恶等物。
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。方二，用前第一方。
从上面的条文中，我们看到，桂枝汤是用来治疗太阳中风的。可是，什么是太阳病呢？在《伤寒例第三》这篇中，有下述的条文：
从霜降以后至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。
从霜降至春分，那是太阳寒水主气的区间，而太阳寒水，相应于人体，是手太阳小肠经络和足太阳膀胱经络。
该篇中还有下面的条文：
凡伤于寒，则为病热，热虽甚，不死。若两感于寒而病者，必死。
尺寸俱浮者，太阳受病也，——
尺寸俱长者，阳明受病也，——
尺寸俱弦者，少阳受病也，——
尺寸俱沉细者，太阴受病也，——
尺寸俱沉者，少阴受病也，——
尺寸俱缓者，厥阴受病也，——
在这一段中，人体经络的名称依次出现，且不多不少，正涵盖了人体所有的十二正经。所以，很明显，《伤寒论》书中所说的太阳病，就是人体太阳经为风寒之邪侵袭，致生疾患。上述桂枝汤条文中的太阳中风，也是指的风寒之邪入侵了人体的手太阳小肠经与足太阳膀胱经。
人体太阳经为风寒之邪入侵，出现的症状为：发热，汗出，啬啬恶寒，淅淅恶风，鼻鸣干呕，头痛等。
从症状上判断：汗出、恶风，那必然是风邪开了皮毛、使得经络中津液外泄的缘故。自然界风的特性是风为百病之长，其性开泄。风邪入侵人体，能够开人皮毛的。啬啬恶寒，那是同时也受寒的缘故，冬天么，天气寒冷，风邪入侵，必挟裹着寒而来，只是风在扮演主要角色罢了。
要除人体太阳经的这种风、寒，且从皮毛入侵的风寒，什么药物最合适呢？
风属巽木。考察自然界的物产之中，虽然天麻等“有风不动，无风自摇”，常常被认为可祛人体内、外风，但真正的可祛除外风的药品莫过于桂。吕氏春秋云：桂枝之下无杂木。桂树是容不得其它巽木在周围存在的，故必能祛风。
桂主要产于南方，南方后天离火之地，所以桂得后天离火之气多，其性热，能驱寒。南方，也是一年四季，也有冬天，虽然短些，但也有太阳寒水主气的季节。桂树经历太阳寒水的季节，故而也能够入人体的太阳经。
取一小截桂枝尝尝，你会发现它的味极辛。前面我们讨论过，辛味，入通于肺，而肺主皮毛，所以辛味的东西都能够到达人体的皮毛。
能入太阳经、能除风、能驱寒、能到达人体皮毛，对于太阳中风，恐怕很难找到比桂枝更确切地药物的了。
桂枝产于南方，得后天离火之气，其主要进入的经络并非太阳经，而是人体少阳经。其味辛，药效趋向于皮毛，因桂枝的导引，人体的离火之气会随之涌向皮毛。对于皮毛，这固然有好处。就象战场上，前方的士兵多，固然容易打胜仗。然而，不道情非得已，恐怕没有哪个将军会愚蠢到把绝大部分的兵力都投向前线，以至于后方烧饭的人很少的。人体的离火，在人体中还有一个非常重要的作用，就是有一部分为釜底之火，用于腐熟水谷。因桂枝的导引，人体大部分的离火，涌向少阳经，趋于体表，这腐熟水谷的功能必然就要受影响。为了驱散体表的风寒之邪而竟然让人消化不良，这可不是好的医生。那么，怎么办呢？
前面介绍过白芍的药效分析，如果大家没有印象的话，可以回头去看一下：
白芍主要产于浙江，此地为先天离火之地，后天震卦之地，所以此地生产的白芍还入离火之三焦与胆。胃为釜，釜底有火用于腐熟水谷，此火正是离火，所以白芍确切的作用区域应是胃底火处。
你看，白芍正是解决这个问题的吧！所以在应用桂枝时，配上白芍，恰可以解决驱风寒影响饮食消化的问题。两者联合，则前方有足够的士兵杀敌，后方有足够的士兵保障后勤供应。
在桂枝汤中，还有生姜、大枣、炙甘草。《伤寒论》的处方中，有很多都有这三味药物。
甘草，号称国老。国老，当然是和事佬了，性格太偏的人是肯定当不了和事佬的。甘草极甜，香味极浓，长于沙土之中。可以直入胃土，打开胃的经络。我们说，胃，其实与五脏六腑都有气息沿相关的络脉相通，这些络脉并不总是开着的，而且开很多的。所以，药物入胃后，常常并不能直达其相应经络，迅即起效。甘草却能迅速入胃土，打开胃的领域，从而使得随之一同进来的其它药物能够直奔各自的经络通道，快速起效。所以，《伤寒论》的处方中，常用到甘草。同时，《伤寒论》所要解决的问题，是外寒通过皮毛入侵体内，所用的药物常常使得人体之气趋于皮毛。这些药物从胃中经过，也很容易挟裹胃气离开自己的地盘而外出皮毛过多，而影响胃的功能。用甘草不仅可以让药物各循其道，同时也固摄了胃气，坐守胃土，不使胃气被别的药物之气裹挟而走。
生姜，其功效前面有过介绍。它里面有姜乳，这姜乳可是坎水之精的。桂枝辛热，可入太阳经驱寒。在首先进入胃而未进入太阳经之前，它的辛热同样可以给胃与坎水交界的坎水带来不良的影响。所以，用姜乳先补益些，所谓生姜辛润，其润正在于此的。
大枣，我所理解的大枣，是那种红枣，味甜、果肉褐色，色赤、为一种长刺的树的果实。味甜，说明它入艮土；果肉褐色，通脾气；红色，通于肺气；有刺的树之果，说明还通肝气。红枣，能够入胃土，而与肝、脾、肺之气相通，其实是可以实胃与这些经络相通的经络通道，从而使得桂枝等辛散的药物，不要对这些经络中的气产生不良影响，预防在先。
其实，一个方剂的配伍，我们可以想象成打仗的。比如说，前线有敌人来犯，作为将军，必然首先要分析来犯的敌人，然后选择合适的人去前线。人各有性格，适合派去前线对付来犯之敌的士兵，并不一定自己就是完美的，象和事佬那样的。他们出发后，必然经过胃这个交通的要道，会首先对胃本身及其周边地区产生种种不良影响，所以，在作战计划中，这也是必须要考虑的问题，选择合适的其它人初始与派去前线的士兵同行，以监督并防止他们对胃及其周边地区产生骚扰。所以，古人说，“用药如用兵”，那真是一点也不假的。既要派士兵去前线杀敌，还要不让士兵沿途经过的地方民众受骚扰，更要考虑后勤的连续供应，哪一个环节少了，都会影响成功地希望。处方用药，也要方方面面都考虑到，不能只看到疾病，而看不到人体的其它相关地方需要保护。
知道桂枝汤的这种处方思路，对于临床上应用桂枝汤是否很有好处？桂枝汤如此，其实，其它的方剂，也是如此，可以采取同样的思维进行分析。同时，我们在临症时自己处方用药，也可以同样学这样的思考方法，尽量方方面面都考虑到。------说不定，你的哪个得意之作因为在临床应用的卓有成效也会象桂枝汤这样流传千古，拯救无数患者呢。
